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Petite définition des déformations du crâne :

Les déformations affectent près de 45% des nouveaux nés, les plus communes étant la plagiocéphalie et la brachycéphalie.

La plagiocéphalie correspond à un aplatissement du crâne sur la face postéro-latérale du crâne (côté) alors que la brachycéphalie correspond à un aplatissement postérieur et médian du crâne (au milieu).

Les premiers symptômes peuvent être observés dès la naissance si l’enfant présente un torticolis congénital et à partir de 4 semaines pour la déformation du crâne acquis après la naissance.

D’où provient cette déformation ? 

Son incidence a augmenté depuis les campagnes menées contre la mort subite du nourrisson qui incitent les parents à faire dormir les nouveaux nés sur le dos. Ces campagnes ont permis de réduire considérablement les morts subites du nourrisson.

Dans nos sociétés moderne, les parents sont très occupés et les jeunes mamans reprennent le travail très rapidement après l’accouchement. L’enfant bénéficie de moins d’attention qu’auparavant et est moins porté. On pourrait penser que le nouveau né est mieux dans son cosy que dans les bras. Mais trop de temps passé dans le cosy engendre des pressions élevées sur la boite crânienne et des positions “vicieuses” adoptées par le bébé qui cherche à se “caler”. Ainsi, l’enfant va prendre une position préférentielle qu’il cherchera toujours à retrouver, ce qui générera une pression accrue sur la zone du crâne en contact avec le support.

Une autre cause de déformation est le torticolis congénital qui est décelé dès la naissance et dont la prise en charge précoce en kinésithérapie permet de limiter voir supprimer l’apparition de met plat sur le crâne.

Si elle n’est pas traitée, la déformation crânienne aura des conséquences sur le futur de l’enfant : principalement esthétiques. Les déformations plagiocéphaliques sont maladroitement associées à un défaut de développement moteur et intellectuel par le commun des mortel alors qu’il n’y a aucune conséquence neurologique liée à cette déformation.

Le casque est-il une solution pour mon enfant ?

Le casque est une option thérapeutique envisagée de manière plus ou moins fréquente suivant les pays. Les professionnels s’accordent à dire qu’il faut que le patient soit pris en charge le plus tôt possible pour que le traitement soit efficace (deux premiers mois de vie). Mais l’orthèse est généralement prescrite beaucup plus tard (7,6 mois en moyenne) lorsque les autres traitements ont échoué. Le principe de l’orthèse crânienne est de rediriger le processus de croissance du crâne (1). 

Les orthèses sont fabriquées grâce à un plâtre ou scanner 3D. Elles peuvent être classifiés en orthèses actives ou passives selon si la pression appliquée sur la partie bombée du crâne ou non. Les orthèses actives appliquent une pression sur la partie bombée du crâne alors que les orthèses passives laissent de l’espace à la partie plate. L’élargissement du crâne se poursuivra vers la zone avec le moins de pression. La durée et l’arrêt du traitement ne sont pas clairement définit (5).

Ce traitement est-il sans contrainte ?

Chaque solution présente des avantages et des inconvénients.
Le casque est porté (selon les indications) 23 heures sur 24 durant en moyenne 3,7  à 7 mois : période où l’enfant est en plein développement moteur. Les enfants orientés vers ce traitement sont plus souvent des enfants pour lesquels le diagnostic a été posé tardivement et pour lesquels les autres traitements (positionnement et physiothérapie) ont échoué (2).

Malgré de nombreux rapports sur la balance bénéfice risque de ce type de traitement, la plupart des études manquent de méthodologie et les conclusions fondées sur les preuves sont compromises. En 2014, une étude randomisée et contrôlée ayant fait deux groupes d’enfants atteints de déformations crâniennes répartis de manière aléatoire dans un groupe de traitement manuel et un groupe de traitement par casque, a démontré que les effets secondaires et le coût élevé de l’orthèse n’étaient pas à la hauteur des résultats attendus. En effet, les résultats montrent que l’évolution pour la plagiocéphalie et la brachycéphalie est la même pour les deux groupes. Dans le groupe de traitement par casque, tous les parents ont signalé un ou plusieurs effets secondaires (3).

En conclusion : 

La tolérance du casque est très discutable avec des risques de plaies liées à la pression, érythèmes, infections de la peau, des difficultés à ajuster le casque dans certains cas et un impact psychologique non négligeable.

Porté à l’âge où le développement moteur est à son maximum, le casque peut être inconfortable pour l’enfant.

L’orthèse n’est jamais proposée en première intention et la balance bénéfice-risque est en défaveur de ce traitement qui est en plus très coûteux (entre 500 et 1500 euros en France non remboursé) (4).

Cet article est basé sur une revue de la littérature dont la bibliographie est développée ci-dessous. Si vous souhaitez en savoir plus sur les causes et le traitement de la plagiocéphalie, n’hésitez pas à prendre rendez vous au cabinet à Bordeaux, contactez-moi !

Kiné bébé bordeaux quinconces mathilde elind plagiocéphalie

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Bibliographie :

(1) Binkiewicz-Glińska AMianowska ASokołów MReńska A,  Ruckeman-Dziurdzińska KBakuła SKozłowska E, Early diagnosis and treatment of children with skull deformations. The challenge of modern medicine. Dev Period Med.  2016;20(4):289-295.

(2) Cabrera-Martos I., Valenza M-C., Benitez-Feliponi A., Robles-Vizcaino C., Ruiz-Extremera A.,, Valenza-Desmet G. Clinical profile and evolution of infants with deformational plagiocephaly included in a conservative treatment program. Childs Nerv Syst. 2013;29(10):1893-8.

(3) Renske M van Wijk, PhD candidate, Leo A van Vlimmeren, senior researcher in paediatric physiotherapy, Catharina G M Groothuis-Oudshoorn, biostatistician, Catharina P B Van der Ploeg, epidemiologist, Maarten J IJzerman, professor, Magda M Boere-Boonekamp, associate professor of youth health care, Helmet therapy in infants with positional skull deformation: randomised controlled trial, BMJ, 2014, 348.

(4) Wilbrand J-F., Wilbrand M., Malik C-Y., Howaldt H-P., Streckbein P., Schaaf H., Kernmann H. Complication in helmet therapie. Journal of cranio-maxillo-facial surgery. 2011;40:341-346.

(5) Volkan Etus, Burcu Goker, Helmet Therapy for Positional Cranial Deformities in Children, JSM Pediatric Neurology, 2017, 2-3.


14 commentaires

Gimbert · 7 janvier 2018 à 15 h 33 min

100% d’accord avec votre analyse et votre revue de la littérature. À mon sens, la littérature est en défaveur du casque, quel que soit l’âge. Il s’agit toutefois d’un “marché florissant” du fait de la fréquence de ces déformations qui touchent 1 nourrisson sur 3. Les sociétés qui fabriquent les casques disposent de moyens de communication, de marketing …. importants et n’hésitent pas à dire des choses erronées (compression du cerveau, urgence ….) pour vendre.
Merci à vous.
Dr Gimbert, neurochirurgien pédiatre au CHU de Bordeaux.

Amélie · 24 septembre 2018 à 15 h 28 min

Merci pour votre article. Mais alors que faire quand un enfant (garçon, 1er né, jumeau, 4 mois) présente une plagio de 14 mm (écart entre les deux diagonales du crâne) et que depuis plus d’2 mois l’ostéopathie et les sollicitations de l’enfant (dormir sur le côté, jouer sur le ventre…) ne changent rien ? Je redoute de laisser passer le temps et ce moment ou on me dira qu’il est trop tard pour corriger efficacement les choses et que j’aurais dû intervenir plus tôt ! Ni mon osthéo, ni mon généraliste ne sont très attentifs au problème et nous nous tournons donc vers la seule solution qui semble efficace (en craignant effectivement un effet de mode) !

    Mathilde Elind · 24 septembre 2018 à 15 h 38 min

    Bonjour Amélie,
    Je vous remercie pour l’intérêt que vous portez à mon article.
    Dans l’idéal, il faut être suivi par un kiné et un ostéopathe. En effet, généralement vous voyez votre ostéopathe 1 fois par mois et son travail consiste à travailler sur les tissus du crâne pour favoriser une croissance symétrique. La kinésithérapie va aider votre enfant à oublier son côté préférentiel, assouplir les mouvements si besoin, par exemple en cas de torticolis, ce qui l’aidera à se repositionner.
    Effectivement, si vos sollicitations ne fonctionnent pas, c’est qu’il y a un blocage quelque part à travailler.
    Enfin, le kinésithérapeute sera à même de vous donner un grand nombre de conseils de repositionnement qui aidera votre enfant dans son développement psychomoteur.
    Sachez qu’à 4 mois, il y a encore le temps de gagner, c’est un processus très lent qui guérit avec la croissance crânienne. Le crâne de votre enfant va poursuivre sa croissance jusqu’à 18 mois.
    N’hésitez pas à me contacter pour de plus amples informations.
    Mathilde Elind

Rachelle · 17 octobre 2018 à 9 h 03 min

Bonjour,
Mon enfant à 2 ans et demi et présente une légère déformation du côté droit. Est il trop tard pour la corriger ?

    Mathilde Elind · 17 octobre 2018 à 12 h 20 min

    Bonjour Rachelle,
    Effectivement le crâne d’un enfant évolue jusqu’à 18 mois maximum, à 2 ans le remodelage est pratiquement inexistant.
    N’hésitez pas si vous avez d’autres questions.
    Mathilde ELind

Rachelle · 21 octobre 2018 à 22 h 33 min

Bonjour,
Que dois-je faire dans ce cas, faut-il que j insiste auprès de son pédiatre pour faire une radio et irm pour vérifier si il y a atteinte neurologique ? Me conseillez vous des séances d ostéopathe et pourquoi ? Dois-je faire surveiller l évolution de la plagiocéphalie que le pédiatre minimise ?
Cordialement.

    Mathilde Elind · 22 octobre 2018 à 13 h 01 min

    Bonjour Rachelle,
    Je ne vous conseille pas les séances d’ostéopathie sur le crâne à proprement parler car la croissance crânienne est terminée à 18 mois. Pour le reste du corps je n’y vois pas d’inconvénient, mais en a-t-il réellement besoin ? C’est à votre pédiatre ou médecin d’en discuter avec vous.
    Vous pouvez surveiller l’évolution de la plagiocéphalie, il faut prendre des mesures et des photos, que vous pouvez me faire passer pour que je vous donne un avis si vous le désirez.
    Enfin, concernant votre interrogation sur l’atteinte neurologique, rassurez vous, si ça avait été le cas, votre pédiatre vous aurait déjà fait passer des examens complémentaires.
    La plagiocéphalie n’entraine en aucun cas des risques neurologiques : il n’y a pas de compression du cerveau.
    Bien à vous
    Mathilde Elind

Rachelle · 22 octobre 2018 à 21 h 36 min

Bonjour,
Merci pour votre réponse. Je veux bien faire un suivi et avoir votre avis. Que dois-je mesurer dans cas ?
Cordialement

    Mathilde Elind · 22 octobre 2018 à 21 h 48 min

    Bonjour Rachelle,
    Je vous envoie tous les détails de mesures et de suivi par e-mail.
    Mathilde Elind

Françoise Deniau · 27 janvier 2020 à 16 h 02 min

Bonjour
Mon petit fils a 9 mois et a la tête plate partie arrière.
La pédiatre lui prescrit que maintenant le porteur casque n est il pas trop tard?

    Mathilde Elind · 2 mars 2020 à 16 h 40 min

    Il est un peu tard mais pas “trop tard”.
    Pour une prise en charge optimal, il faudrait qu’il bénéficie de séance de kinésithérapie en parallèle.
    Je suis disponible en consultation vidéo pour répondre à toutes vos questions.

Perraud · 12 mai 2020 à 7 h 47 min

Bonjour,

Notre enfant de 5 mois et demi a des séances de kiné et a vu un ostéopathe 2 fois pour traiter une plagiocéphalie. Notre kiné était plutôt confiant car il nous disait que l’occiput se décalait tranquillement vers le coté plat et qu’il allait remodeler tranquillement son crane. Suite au Covid, notre kiné n’a pas pu assurer la continuité de la prise en charge et c’est une de ses collègues qui a pris le relais. Elle a pris des mesures la semaine dernière et nous dit que le CVAI est à 9,8 % quand la norme est à 9% et qu’au delà une proposition d’une orthèse est est faite. On est très inquièt. Qu’en pensez vous ?

    Mathilde Elind · 12 mai 2020 à 19 h 39 min

    Bonjour,
    Le CVAI doit être associé à une autre mesure (CVA) qui est la différence entre les deux diagonale. C’est le plus important et c’est son évolution qui permet de statuer sur l’intérêt du casque.
    Nous pourrions en parler plus longuement en consultation video si vous le souhaitez, je suis disponible sur doctolib.

Daphné PIOLI · 22 juin 2020 à 15 h 35 min

Bonjour,

Ma fille a 9 mois. Elle a la tête plate à l’arrière donc une brachypahelie.

Mon pédiatre et mon osthéo disent que ça va revenir plus ou moins à la normal sauf que je ne vois aucune amélioration. Cela fait plusieurs mois que nous travaillons sur ça. Elle dort dans toutes les positions.
Je ne sais pas s’il faut mettre un casque ou si c’est juste esthétique.

Si vous pouvez me renseigner. Vous en remerciant par avance.

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